京冀医保互通破局：燕郊看病可北京报销

　　燕郊看病可北京报销京冀医保互通破局

　　京冀医保单向互通，目的之一是缓解北京大医院就医压力，通过医疗资源的流动，“截留”部分可就近就医者。但恰恰是医疗资源的不平衡，京冀医保双向互通，还有待双方努力

　　63岁的田庆玲终于还是选择来到位于河北燕郊的燕达医院，为突发脑梗的69岁的老伴办理了入院手续。他们现住在北京城区，离宣武医院较近，那里神经内科的医疗水平高，但没有床位，“根本住不上院，在急诊室等着住院的就有100多人。”田庆玲说。

　　田庆玲的女儿住在燕郊，建议母亲将父亲转到燕达医院，说这里有朝阳医院的专家，医院硬件设施、服务等都不错。她听从了女儿的建议。

　　为办理北京医保异地安置手续，田庆玲需要先去北京医保单位填表，然后到燕达医院盖章，再交回医保单位检查，回复后再到燕达医院办理医保流动手续……从田庆玲的住处到燕达医院，往返需要坐5个小时的公交。“异地安置挺不好办的，我们办得比较顺利，是因为单位主动协助。”田庆玲说。老伴的单位派人拿着单位公章跟着她，“到哪儿需要盖章，马上填表就盖，省了好些麻烦。”即便如此，她还是花了两天时间才办好。

　　待老伴出院后，田庆玲还要拿着医疗单据去北京医保单位报销，这又是个难题。

　　这一难题有可能在今年年内得以解决。综合北京卫生行政部门与燕达医院等提供的消息，燕达医院有望成为首个与北京医保互通的异地医院，与北京医保异地实时结算试点年内有望实现。到时，类似田庆玲老伴这样的病人可在燕达医院就医并即时报销，享受北京同等报销比例。

　　截至发稿，上述城镇医保互通工作目前仍处于沟通对接之中。而北京新农合有望先行一步，可能在中秋节后不久，北京市卫计委会正式发文，燕达医院将被认定为北京市新农合定点的一个医疗机构。

　　不管是城镇医保还是新农合，此次将实现的京冀之间的单向“互通”，直接受益的是住在燕郊、在北京参保的近25万人群，以及离燕达医院较近的住在通州区等区县的北京参保群体。

　　在专家看来，京冀医保单向互通，目的之一是缓解北京大医院就医压力，通过医疗资源的流动，“截留”部分可就近就医者。但恰恰是医疗资源的不平衡，京冀医保双向互通，还有待双方努力。

　　试点异地医保互通

　　燕达医院位于北京东燕郊开发区潮白河畔，是当地一家民营医院，当初按照三级医院标准申请获批的。这里距天安门30公里左右，与北京通州区仅一河之隔，与顺义区、平谷县相邻。

　　燕达医院与朝阳医院只相距三四十分钟车程，两者在门诊与住院病人量方面，却呈现出两种截然不同的局面。胡燕生现任燕达医院医疗院长，此前他是朝阳医院评审办公室主任与督导办公室主任。据他介绍，朝阳医院日门诊量是1万人左右，一名医生一天本只应看10多名病人，结果一天看80多个，“手术量大，很多医生是亚健康状态。而一些患者等待时间长，还会着急，就会出现矛盾。住院也很困难，朝阳医院2000多张病床，一般的病不会给住，除非确实该住院，不然就要排队。”胡燕生说。

　　燕达医院在与朝阳医院合作前，日门诊量最高为200人左右，可提供2000张床位，空置率曾达70%。

　　为改变“冷清”的状况，燕达医院在2012年就开始寻求与北京大医院的合作。该院执行院长李海玲透露，当时接触了包括协和医院等很多家医院，因体制政策的限制，再加上属于异地，并不顺利。

　　局面在2013年10月17日得以改观。这天，北京市与河北省两地政府签署了卫生合作框架协议，其中提出双方将支持三级医院协商建立协作医院或诊疗中心，建立北京市属医院对河北省环首都二级以上医院的对口支援机制和重点联系制度等。

　　李海玲透露，以这个协议为起点，在两地政府的牵头推动下，燕达医院和北京市卫生行政部门相关的直属医院谈合作。之所以与朝阳医院达成合作，有多方面的原因。一方面是两者距离近，另一方面北京市医管局局长封国生也担任朝阳医院的理事长，希望能够推动京冀两地医改合作，此外，朝阳医院也有自身诉求，“作为北京医改示范单位，寻求一家大型的民营医疗机构的合作，也是日后的一个考虑布局。同时也有助于将朝阳医院的病人转至燕达医院，缓解自身就诊压力。”李海玲说。

　　今年5月，燕达医院加入朝阳医院医疗联盟，并成为朝阳医院河北院区。6月18日，以胡燕生为首的朝阳医院医疗管理团队入驻燕达医院。据胡燕生介绍，目前朝阳医院有9名专家长期驻扎燕达医院，另有20余名专家定期出门诊。

　　朝阳医院专家的到来，使得燕达医院的日门诊量和住院量都有了30%左右的增长，日门诊量平均保持在500人左右。这一数据，并没有让李海玲和胡燕生感到满意，因为对医院的整个容量和所辐射人群来说，这个数量还是少。李海玲在今年7月曾向媒体透露，在燕达医院的数据调查中，离其最近的通州潞河医院有50%的门诊来自潮白河以东，也就是燕郊及以东地区。

　　这透露出一个事实：最新报道数据显示，燕郊目前常住人口60万，其中25万左右在北京工作，属于北京医保范畴，这一限制使得他们在河北医院看病不能获得即时报销，于是大多数人舍近求远选择北京医院看病。

　　上述京冀两地政府签署的卫生合作框架协议中也涉及这一问题，其中提到“在医疗保险合作方面，双方将积极探索建立异地医保结算机制，逐步实现新农合参合农民信息资源共享、定点医疗机构互认和跨省网上实时监管”。

　　对燕达医院被选为首个试点与北京医保互通以及医保异地实时结算的异地医院，燕达医院经营院长吴亦鸣认为，这其中有偶然性也有必然性，燕达医院的地理区位、规模体量、与朝阳医院的合作、京津冀一体化的大背景以及京冀两地政府部门的推动都是促成因素。

　　河北省卫计委医政处处长姜建明透露，对这次异地医保互通，河北省卫计委是召集者，帮助京冀两地政府进行对接，而河北省政府还专门向北京市政府发了一个公函，积极推动这件事。对于此次互通，京冀双方政府都很积极。

　　佐证河北省政府部门推动的是，燕达医院已取得“河北省直属医保定点机构”、“廊坊市直属医保定点机构”的资质，省直参保职工可持社会保障卡到此医院直接划卡就医结算。此外，经河北省卫计委、财政厅审核批准，燕达医院现已正式转为非营利性医疗机构，以松绑曾作为营利性医疗机构在接入医保方面的限制。

关键词：京冀,医保互通