环卫工遭恙虫叮咬身亡 保险公司拒赔偿被起诉

　　事件回放：

　　被恙虫叮咬致死

　　家属索赔遭拒绝

　　简女士是某物业投资管理公司的一名员工，平时从事绿化工作。5月29日，简女士被恙虫叮咬到医院进行治疗。6月6日，经抢救无效死亡。从医院出具的《死亡记录》显示：死亡原因为重症恙虫病。住院期间，简女士实际支出医疗费用共67357.6元。

　　此前，简女士所在的公司在某保险公司为简女士购买了3项保险：保额为20万元的团体意外伤害保险，保额为5万元的意外伤害团体医疗保险，补贴标准50元/日的意外伤害住院补贴团体医疗保险，保险期限自2016年2月4日0时起至2017年2月3日24时。

　　根据保险协议，若被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180日内身故，保险公司按该被保险人对应的保险金额给付意外身故保险金。

　　简女士死亡后，6月17日，其丈夫冯先生及子女向保险公司申请理赔，但保险公司认为简女士患重症恙虫病死亡不属于保险责任事故，作出了拒赔处理。对此，冯先生及其子女将该保险公司诉至法院。

　　一审判决：

　　属意外伤害事故

　　保险公司应赔付

　　庭上，原告诉称，简女士被恙螨叮咬是一件意外的、突发的、非本意的事件，简女士的死亡系受到意外伤害而导致的，被告应立即依照保险合同约定向原告承担理赔责任。

　　被告辩称，被保险人简女士是因急性传染病恙虫病导致的身故，死亡原因“感染性休克”，属于因疾病导致身故，并非因为意外导致身故，不属于意外伤害保险责任范围，故保险人不承担保险金赔付责任。

　　对此，禅城法院判决称，本案的主要争议焦点为，被保险人患恙虫病死亡是否属于意外伤害事故；被告应否承担赔偿责任。

　　禅城法院经审理认为，被保险人简女士死亡前从事绿化工作，该工作环境的确存在恙螨的可能。保险公司提供的医学资料及医院的病历可以看出，恙虫病的潜伏期为4-21天，一般为10-14天，起病急。由此可以认定，简女士系在保险合同期间内感染恙虫病的。根据医学理论，恙虫病的传播媒介为恙螨。如果不被恙螨叮咬，其人体本身不会患恙虫病。因此，简女士的死亡是被恙螨叮咬所引起的，这是属于外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件，该事件直接致使她感染了恙虫病而死亡。

　　被保险人死于意外伤害事故，该事故发生在保险期间，并且被保险人自该事故发生之日起180日内因此事故而身故，故保险人理应按保险合同约定向受益人支付意外伤害身故保险金20万元。加上意外伤害医疗保险金5万元、住院补贴保险金400元。禅城法院一审判决被告保险公司向原告支付保险赔偿款共计25.04万元。

关键词：死亡,医院,投资管理公司,实际支出,抢救无效