京冀医保互通破局：燕郊看病可北京报销

　　人社局的顾虑

　　燕达医院与北京的医保互通目前还处于沟通状态，尚在等待落实。

　　燕达医院的目标是年底日门诊量达到平均1000人，“如果医保一开放，1000人能突破，2000人都能达到。”胡燕生说。

　　经济观察报记者了解到，朝阳医院每周派人来燕达医院梳理北京医保物价相关工作，主要是将北京医保政策、要求和目录等引入燕达医院，前期与北京医保对接工作已基本完成，“前期的梳理都已经梳理完了。我们就等着北京医保来了把接口接通就没问题了。包括人员培训的准备工作都已经做好了。”李海玲说。

　　相比于城镇医保的两地互通，新农合有望先行一步。吴亦鸣透露，9月2日，他去北京市卫计委参加会议，就医保互通的进展情况与医政处处长进行了沟通，“从北京方面来说，应该就是在中秋节后不久，会认定燕达医院作为北京市新农合定点的一个医疗机构，正式发文。”

　　其实北京市卫计委在8月18日已下发类似文件，不过这一文件只强调与燕达医院接壤的区县要加速推进新农合的对拉。吴亦鸣说，再次下发的将是“完善版”，强调范围囊括北京市的所有区县。

　　如果正式发文，北京新农合参保人员可以到燕达医院就医，而后返回当地进行报销。

　　新农合方面由北京市卫计委主推，而城镇医保由北京市人力资源和社会保障局(以下简称“北京市人社局”)主导。

　　燕达医院官方网站信息显示，8月29日，北京市人社局副局长李淑萍等5人来该院“参观、指导，并就燕达医院与北京医保对接，实现即时结算的情况进行了座谈”。

　　吴亦鸣参加了这一座谈会。他说，这次座谈会是一个月前北京市人社局在朝阳医院类似座谈的延伸。“这两次会上探讨的一个结果是，北京市人社局现在有动力往前推进京冀一体化的医疗民生工程这一块，医保互通肯定是一个环节。如何疏通，他们也在积极地想办法，筹措具体的举措。”

　　吴亦鸣透露，北京市人社局的领导强调对现有的一些政策可能需要充分利用，比如上述田庆玲老伴，以及在燕郊长期居住的退休老人等的北京医保异地安置，在政策方面可能需要细化，流程方面删繁就简一些，方便他们就医和报销。

　　燕达医院方面还表示，从近期与北京市人社局的会议来看，北京市人社局也有顾虑，比如医保总额控制方面，北京医保患者在河北进行医治，对医保的开药收费可能难以做到和北京一样严格，对病人的医治费用的可控性可能会稍微差一些。另外由于北京和河北的整个医疗项目，包括药品等价格并不统一，报销数额可能不同，“(医保)管理和控制毕竟是跨了行政区划属地，有风险，可以理解。”燕达医院方面表示。

　　在上述座谈会上，燕达医院方面也提出了对接北京医保的思路，其中包括河北医保、北京医保多个系统在燕达医院的平台上使用。“河北籍的患者，享受河北籍的政策，北京医保患者享受北京的。可能还会有一套系统，针对自费群体，相对高端的人群。”吴亦鸣说，考虑到患者垫付医疗费不太方便，燕达医院还主动在会上提出是否可以先通过医院垫付，让患者享受及时给付的效果，后再由医院统一到北京医保结算中心进行机构间的报销。

　　北京人社局领导对燕达医院的想法和建议表示理解，“但具体怎么做，还是比较审慎，要通观全局。他们表示将尽快形成解决方案。”吴亦鸣说。

　　“实际上从事件本身来说，进展的速度和力度，我觉得都是挺快挺大的。并不是滞缓不前，没有突破。”吴亦鸣表示，跨省市的医保互通还是比较前沿的做法，被效仿的潜在可能性很大，北京市人社局希望把有方向标意义的一步走得更谨慎和更正确一些，避免产生一些偏差，速度放得比较稳健一些也可以理解。

　　胡燕生亦参加了上述座谈会，他透露，北京市人社局在会上表示：“不能就事论事，做好了可能会有示范作用，所以比较慎重。”

　　另据吴亦鸣和胡燕生透露，北京市人社局在9月1日赶赴河北石家庄市，与河北省人力资源和社会保障厅，就燕达医院和北京医保对接一事的落地，进行新一轮沟通。

　　对于上述座谈会内容，北京市人社局宣传人员没有向经济观察报记者透露详情，而与河北省人力资源和社会保障厅的对接，两个单位都未透露具体信息。

　　医保“双通”努力

　　对于燕达医院能否顺利实现与北京的医保互通，胡燕生表示目前态势不够明朗，不过，吴亦鸣认为：“总体来说，我想在最近一两个月，会有一些实质性的进展。”

　　吴亦鸣的想法是，第一步的突破就是通过一个流程，把燕达医院作为在燕郊居住的北京参保群体的一个定点医院，这样他们就可以在燕达医院就医，并在北京获得相应政策的报销给付。

　　吴亦鸣表示，实现报销即时结算是一个努力方向，直接受惠的是在燕郊居住的北京参保群体。不过这一突破需要一段时间才能实现。

　　吴亦鸣透露，北京市人社局也顾虑到技术层面的问题，河北省医疗卫生信息化建设相对滞后，各医保辖区中的医保给付比例，包括报销起付线等都不同。而河北与北京之间也有类似差异，这是京冀之间将来更大范围医保互通的制约因素。

　　胡燕生透露，这次的异地医保互通是为了缓解北京的就医难。国家卫计委数据显示，2013年，北京市外来就医流动人口日均70万左右，其中23%来自河北。

　　按照胡燕生的设想，燕达医院与北京的医保互通首先是吸引居住在燕郊的北京参保群体，以及通州区、顺义区、平谷县等北京参保群体前来就医。而后随着就医人群增加，朝阳医院也会加大支持力度，这又将对河北当地患者形成吸引力，从而将其“截留”在河北境内就医，不用再去北京了，有利于缓解北京大医院的压力。

　　据了解，燕达医院正在与安贞医院、天坛医院等医院初步洽谈，提高医院专科医疗水平，以吸引更多病人就近就医。

　　而按照目前试点内容来看，燕达医院要实现的仍只是单向“互通”，也就是实现北京参保群体在燕达医院就医，享受在北京医院的报销政策。

　　在经济观察报记者采访的多位专家看来，异地医保“单向”互通并不难解决，只要两地政府部门愿意推动，就有可能实现。据河北当地媒体8月29日消息，河北省政府部门计划扩大异地就医医保即时结算范围，将于2014年底前完成市级统筹，实现市级统筹区域内异地就医即时结算。

　　中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南认为，异地医保互通可以先从单向做起，“单向问题不大，医保的报销范围扩大应该是一个趋势，对于方便病人就医肯定会带来便利。”

　　他同时认为，医保互通由高水平到低水平问题不大，“困难就在于反方向，如果医保互通，河北的医保患者到北京看病能即时报销的话，在目前我们国家医疗资源分布很不平均的情况下，就会促使河北的病人往北京流。所以实现双向的医保，目前来说还是有困难的。”“医保更大范围的互通受制于整个医疗体系，”最根本的不是医保的问题，而是医疗资源的问题。关键就是整个医疗服务价格体系要改，医生的补偿、医生就业方式要改革。使得中国有质量的医生的队伍能够扩大，那么这样就会把整个医生的服务水平提高了，地方基层及以上的医疗水平都还可以，这样病人就会选择，小病一般的病就不用到大医院了。但是现在我们做不到这一点。”蔡江南说。

关键词：京冀,医保互通