“中国式”医改求解世界性难题

日前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，提出6方面共31项医改工作任务。这些任务安排坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，推动医改向纵深发展，用中国式办法破解医改这个世界性难题——

国务院办公厅日前印发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》强调，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革。

“医改已经进入了攻坚期和深水区，特别是公立医院改革牵一发而动全身。”北京大学中国经济研究中心教授李玲说，此次印发的《工作任务》，条条紧扣群众反映突出的重大问题，“对症下药”，探索用新思维破解医改遇到的难题，寻找解决这一世界性难题的“中国办法”。

县级公立医院改革拟覆盖5亿农村人口

在加快公立医院改革方面，《工作任务》指出,把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，并启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增700个县级公立医院改革试点县市，令试点的数量覆盖逾50%县市，覆盖5亿农村人口。同时，会扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订有关改革试点实施方案，今年每个省份都要有1个改革试点城市。

国务院医改办有关负责人介绍，加快推动公立医院改革共有8项重点改革任务，分别是：推进公立医院规划布局调整、建立科学补偿机制、理顺医疗服务价格、建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度、完善县级公立医院药品采购机制、建立和完善现代医院管理制度、健全分级诊疗体系和完善中医药事业发展政策和机制。下一步，要抓好规划布局调整，制定全国医疗卫生服务体系规划，进一步确立公立医院保基本的职能。

推进异地就医结算管理和服务

在医保体系建设方面，《工作任务》指出，将推进城乡居民基本医保制度整合及完善筹资机制、改革医保支付制度及健全重大特大疾病保障制度，同时推进异地就医结算管理和服务及发展商业健康保险。

国务院医改办有关负责人表示,将完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，在逐步提高整体筹资标准的同时，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重；建立健全医保对医疗服务的激励约束机制；在全国推行城乡居民大病保险，加强城乡医疗救助、疾病应急救助，同时做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助和医疗救助等制度间的衔接；研究制定鼓励健康保险发展的指导性文件，积极开发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老服务相关的商业健康保险产品。

优先支持社会资本办非营利性医疗机构

社会力量办医，是满足多样化多层次医疗卫生服务需求的重要途径。《工作任务》提出，有序放宽社会力量办医准入，在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇。落实医师多点执业政策。减少合资合作医疗机构的外资持股比例限制。

“推动社会办医，重点是要解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。今年要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。”国务院医改办有关负责人说，具体改革任务一是要放宽社会办医准入条件，减少审批环节，提高审批效率。二是要优化社会办医政策环境，集中清理不合理规定，加快落实非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设等方面的同等对待政策。三是加快推进医师多点执业。出台推进医师多点执业的意见，消除阻碍医师有序流动的不合理规定。四是推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作。创新社会资本办医机制，健全与社会办医国家联系点的沟通联系评价机制。

遏制药品流通领域腐败

目前，药品流通领域存在经营不规范、竞争失序和服务效率不高等问题，导致药品价格虚高，群众用药负担增加。《工作任务》将“规范药品流通秩序”作为一项重点医改工作任务，提出充分发挥市场机制的作用，建立药品流通新秩序。

“医药购销领域的腐败行为严重腐蚀了医疗卫生队伍，规范药品流通秩序是当前深化医改的一项重要任务，必须大力推进。”国务院医改办有关负责人表示，今后一要规范药品流通经营行为。严厉打击药品生产经营企业的违法违规行为，有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风；二要提升药品流通服务水平和效率，加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场，采取多种形式推进医药分开，鼓励零售药店发展和连锁经营，增强基层和边远地区的药品供应保障能力；三要改革完善药品价格形成机制，改进药品定价方法，完善进口药品、高值医用耗材的价格管理等。

建立科学配套的体制机制

“从医改的方向看，下一步要用更具体、更明确的政策措施落实相关精神，同时探索用新思维破解医改遇到的难题，让人民群众从医改中得到更多实惠。”李玲表示，深化医改还需要建立科学的、配套的体制机制。要切实破除“以药补医”，建立科学合理的补偿机制。其次要健全网络化的城乡医疗卫生服务运行机制，建立科学的医疗绩效评价机制、适应行业特点的人才培养机制和人事薪酬制度。要建立健全基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度，引导群众有序就医。此外，还要加快改革公立医院管理体制。

关键词：医改,公立医院,工作任务,中国式,商业健康保险