当心!微信“秒赔”服务可能刺激骗保

来源: 证券日报 作者: 苏向杲 2014-06-12 11:29:42
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  去年以来,多家保险公司纷纷推出微信理赔服务,理赔开始由线下向线上转移。然而困扰险企核赔人员的是,虽然线上理赔具有速度快时间短的优势,但是基于微信拍照传输的理赔资料的真实性往往无法保证,骗保成为阻碍微信等移动APP理赔发展的一大瓶颈。

  某险企人士对《证券日报》记者坦言,微信理赔之所以会出现骗保,是因为商业保险公司无法与医院、公安机关等机构进行数据实时共享,微信理赔,尤其是大额理赔,往往存在骗保漏洞,所以目前各家险企的微信理赔单笔金额少,总体理赔业务量也小。

  理赔资料难保真实性

  无论是寿险还是产险,微信理赔目前无法避免的一个风险是骗保等保险欺诈行为的发生。

  “如果在线传送的资料直接可以作为理赔材料,那么所有的问题就迎刃而解了,但关键问题是,在线传送的资料也得经过人工审核,这样一来不大能为用户节省时间,也就是无法解决骗保的预防与控制问题。”上述险企IT部门人士对《证券日报》记者说。

  从保险的理赔流程来看,要完成“秒赔”,需要医院等机构的紧密配合。

  以寿险的理赔流程为例,保险金的给付往往绕不开医院、法院、公安等机构部门。比如,健康医疗险理赔流程中,被保险人因罹患疾病办理理赔时需要提供医学诊断证明或出院小结,医疗费原始收据,费用清单及结算明细等证件。

  意外伤害险理赔流程中,被保险人因意外伤害办理理赔时,须提供医学(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊)诊断证明,有关部门出具的意外伤害事故证明,医疗费原始收据及处方等证件。

  同时,死亡给付申请和伤残给付申请一般要求提供给付申请书,死亡证明书,法医鉴定书或交通意外责任认定书,住院门诊病历或交通意外责任认定书,医疗费收据等资料和证件。

  而从车险理赔来看,损失较小(10000元以下)的理赔,一般由保险公司派人到现场查勘,并出具《查勘报告》;损失较大(10000元以上)的理赔,部分会向交警部门报案,由交警部门到现场调查取证,并出具《事故认定书》。

  “在普通的理赔程序中,要收集全这些文件得需要一段时间,保险公司审核资料的真实性也需要一段时间,微信理赔更需要将医院、公安、保险公司三者数据联网,这样既可以完成秒赔,也可以防止资料造假。”上述险企人士表示。

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关键词:微信,秒赔,骗保

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责任编辑:杜蓓