医保管办分开才能确保医药分开

　　商务部市场秩序司原巡视员温再兴日前在中国医药商业协会七届四次会议上表示，有关医药分开的文件将要出台。药品作为商品，从医院剥离进行单独销售，作为市场销售的主导部门，商务部态度显得至关重要，但业内认为，只有医保管办分开，才能真正确保医药分开，也才能解决医改推动多年却难以解决的医药分开的问题。

　　医药分开是新医改的核心内容之一，在北京市同仁医院、积水潭医院作为试点启动，试点内容是取消药品加成，增收医师服务费。业内人士认为，医药分开如果完全切断药企和医院不正当的利益链，需要医疗保险管办分开，借鉴美国的药品福利机构(PBM)的模式”。

　　医院招投标暗箱操作、药企与医生勾结获取不当利益等，是医药行业公开的秘密，近期一系列医药反腐案件也致使其真相进一步大白，医药只有分开，才能切断这之间的利益链；但如何分开却成为医改的难题。有业界人士认为，如果医药分开销售，患者可以不在医院的药房拿药，可以去患者方便的药店和网上购药，这仍然杜绝不了医生开处方和药企之间的利益关系，只要医生和药企达成默契，医生开的处方在哪拿药，都是拿的这家药企的药，只不过药品在不同地方销售而已。要实现真正的医药分开需要医保管办分开。

　　何谓医保管办分开？就是人社部只负责医疗保险政策的制定和监管，具体操作由专业的保险机构来做。中国医药企业管理协会副会长牛正乾有自己看好的医保管办分开模式，他解析，2014年8月《国务院发布关于加快发展现代保险服务业的若干意见》指出，发展多样化健康保险服务，鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品，并与基本医疗保险相衔接。提供与商业健康保险产品相结合的疾病预防、健康维护、慢性病管理等健康管理服务。支持保险机构参与健康服务业产业链整合，探索运用股权投资、战略合作等方式设立医疗机构和参与公立医院改制等。牛正乾认为，这个政策能够看出，如果国家人社部门现在的基本医疗保险不能满足需求，就把保险业管办分开，委托商业保险公司或者委托基金公司来管理，商业保险公司一旦介入医疗保险，那么医保的付费机制将发生根本性改变，医生拿回扣的现象将从机制上得到遏制。

　　康德乐大药房副总经理夏语向北京商报记者讲述，现在的医疗保险基本药品目录中没有把一些大病和慢性病种需要的药品列入其中，于是在患者得大病和慢性病时就往往产生大量的自费药物，商业保险公司可以弥补这个漏洞，把大病病种和慢性病病种列入保险，并有相关的药品目录进入该保险范畴。医生开出处方要有执业药师审核，执业药师对于保险公司规定的医保药品目录很清楚，他会给予患者建议哪些是入医保的药物哪些不是，从而减少医生开大量自费药物的可能。

　　夏语表示：“我很推崇美国的药品福利机构，这个药品流通体系是一般药品从制药企业开只通过一层批发商，然后到零售商或医疗单位，再到消费者手中。美国的药品福利机构作为第三方机构，是药品费用支付方的代理，但不直接参与产品流通过程。在这种流通体系中，医生被排除在药品经济利益受益者之外。”

　　据了解，国家人社部在医保管办分开方面进行过探索。在杭州、青岛等地进行试点，开展医疗服务监控系统建设试点工作。杭州建立智能审核系统，对“处方即时审核”，从是否重复用药、用法用量、安全用量、适应症等方面进行审核。审核方为第三方专业机构，即中公网医疗信息技术有限公司，他们为杭州医保局提供医保基金智能审核系统。专家认为，尽管智能审核是把利剑，但在现有行政体制下，医保管理部门不可能完全对医院违规处置，原因是卫生与医保是同一个行政领导。因此，医保管办分开就要彻底分开。

关键词：医保,医药分开